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La protrombina (factor II de coagulación) es una proteína
plasmática producida por el hígado y forma parte de la
cascada de la coagulación. El hígado produce 11 de los
factores de la coagulación, por lo que frecuentemente su
disfunción se asocia a trastornos de la coagulación.
Los factores de coagulación se miden habitualmente en
forma indirecta mediante la determinación del tiempo
de protrombina, que mide un conjunto de
factores de coagulación del plasma. Por lo anterior, una
alteración del tiempo de protrombina puede deberse a
diversas causas, no siempre a una disfunción hepática.
Formas de medición
El tiempo de protrombina evalúa la función de la vía
extrínseca y común de la coagulación, dada por los factores
VII, V, X, II, I y XIII, mediante la adición de
tromboplastina (factor tisular) al plasma. Se evalúa el
tiempo de formación del coágulo expresado en segundos sobre
el tiempo que toma el plasma normal. Este tiempo se puede
expresar también en porcentaje respecto del control.
Debido a las diferencias de actividad de los diferentes
factores tisulares, el tiempo de protrombina medido con
diferentes reactivos varía. Por esta razón se ha
estandarizado la medición en relación al uso de
tromboplastina recombinante mediante el uso del INR (international
normalized ratio). Valores sobre 1 expresan disminución
de los factores de coagulación. Algunos estudios han
cuestionado la reproducibilidad del INR en personas con
enfermedades hepáticas.
Causas de aumento del tiempo de protrombina
Las siguientes causas deben considerarse frente a un
aumento del tiempo de protrombina (o aumento del INR):
Enfermedades hepáticas
La cirrosis hepática y la insuficiencia hepática aguda
producen aumento del tiempo de protrombina por producción
insuficiente de las proteínas de la coagulación. En estos
casos no hay mejoría luego del uso de vitamina K.
Déficit de vitamina K
La vitamina K es un cofactor indispensable para la
activación de las proteínas de la coagulación, por lo que su
deficiencia prolonga el tiempo de protrombina. Las causas de
déficit de vitamina K son múltiples: Uso de antibióticos,
obstrucción de la vía biliar, ingesta inadecuada o
malabsorción. El uso de vitamina K es especialmente útil en
pacientes con ictericia, ya que una corrección indica que
hay adecuada producción de proteínas de la coagulación por
el hígado.
Creado: 31 de diciembre de 2006
Ultima revisión:
18 de septiembre de 2007
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